Фракційний лазер — це не новий лазерний інструмент, а режим роботи лазера.
Ґратчастий лазер — це не новий лазерний інструмент, а лише режим роботи лазера. Якщо діаметр лазерного променя (плями) менше 500 мкм, а лазерний промінь регулярно розташовано у формі решітки, то в цьому випадку лазер працює як фракційний лазер.
Принцип фракційного лазерного лікування все ще залишається принципом селективної фототермічної дії, який називається принципом фракційної фототермічної дії: традиційний метод великомасштабної лазерної абляції налаштовується таким чином, що діаметр лазерного променя (плями) становить менше 500 мкм, а лазерний промінь регулярно розташований у решітці, кожна точка відіграє фототермічний ефект, а між точками знаходяться нормальні клітини шкіри, які відіграють роль відновлення та ремоделювання тканин.
Фракційний лазер на вуглекислоті для лікування рубців
Довжина хвилі лазера тісно пов'язана з його ефектом.CO2-лазерможе забезпечити «найкращу» довжину хвилі. Фракційний CO2-лазер може спричинити обмежене та контрольоване пошкодження рубців, видалити частину рубцевої тканини, пошкодити та пригнітити кровоносні судини в рубцевій тканині, а також індукувати фібробласти. Апоптоз сприяє регенерації та реконструкції колагенових волокон, його пікова енергія велика, зона пошкодження, викликаного теплом, невелика, випарена тканина точна, пошкодження навколишніх тканин незначне, а лазерна рана може загоїтися за 3-5 днів, що призводить до гіперпігментації або гіпопігментації та інших ускладнень. Менша ймовірність діагностики захворювання, а також покращення недоліків, таких як значні побічні реакції (рубець, еритема, тривалий час відновлення тощо) та незначний лікувальний ефект у нефракційному режимі лазера, що показує, що лікувальний ефект лазерного лікування рубців значно покращується, а ризик інфекції низький. Перевага легкого післяопераційного лікування полягає в тому, що процес відновлення «рубець → шкіра» відбувається швидко.
Фракційний лазер має кращу негайну та довгострокову безпеку та ефективність, ніж абляційний ерголазер, неабляційний лазер та хімічний пілінг, тому фракційний вуглекислий лазер високо цінується для лікування рубців.
Наразі показання до фракційного лазерного лікування рубців вуглекислотним лазером значно розширені порівняно з традиційними методами.
Раннє лікування рубців CO2-лазером переважно підходить для поверхневих зрілих рубців. Наразі показаннями до лікування рубців фракційним вуглекислим лазером є: ① Лікування сформованих поверхневих рубців, гіпертрофічних рубців та рубців від легких контрактур. ②Процес загоєння рани та раннє застосування після загоєння можуть змінити фізіологічний процес загоєння рани та запобігти рубцюванню рани. ③Рубцева інфекція, виразкова та хронічна виразкова рана, залишкова опікова рана.
Лікування рубців вуглекислим фракційним лазером слід проводити один раз на 3 місяці або частіше.
Лікування рубців вуглекислим лазером фракційного типу слід проводити один раз на 3 місяці або довше. Принцип такий: після лікування CO2-лазером потрібен певний час для загоєння та відновлення рани. Через 3 місяці після лікування структура тканини рани повертається до стану, близького до нормальної тканини. Клінічно можна побачити, що зовнішній вигляд поверхні рани стабільний, без почервоніння та зміни кольору. У цей час краще повторно визначити параметри лікування відповідно до відновлення поверхні рани для досягнення кращих результатів. Деякі вчені проводять повторне лікування з інтервалом 1-2 місяці. З точки зору загоєння ран, немає проблем із загоєнням ран, але з точки зору стабільності відновлення рани та можливості визначення параметрів повторного лікування, він не такий хороший, як інтервал 3. Краще проводити лікування один раз на місяць. Фактично, процес відновлення рани та ремоделювання тканин займає більше часу, і краще проводити повторне лікування з інтервалом більше 3 місяців.
Ефективність лікування рубців фракційним вуглекислим лазером залежить від багатьох факторів.
Ефективність лікування рубців вуглекислим лазером є безперечною, але на неї впливає багато факторів, і можуть траплятися випадки незадовільного лікування, що змушує деяких лікарів і деяких пацієнтів сумніватися в його ефективності.
①Ефект лазерного лікування шрамів залежить від двох аспектів: з одного боку, технології лікування лікаря та прийняття розумного плану лікування; з іншого боку, це особиста здатність пацієнта зі шрамом до відновлення.
② Під час лікування слід вибирати комбінацію кількох лазерів залежно від зовнішнього вигляду рубця, або ж перемикати той самий лазер на лікувальну головку та коригувати параметри лікування за потреби.
③Посля лазерного лікування слід посилити обробку поверхні рани, наприклад, регулярно застосовувати антибіотичну очну мазь та тюбик фактора росту для запобігання інфекції та сприяння загоєнню рани.
④Все ще необхідно обрати персоналізований план лікування відповідно до стану рубця та поєднати хірургічне втручання, еластичну компресійну терапію, променеву терапію, внутрішньорубцеві ін'єкції стероїдних гормонів, силіконові гелеві продукти та зовнішнє застосування препаратів для покращення лікувального ефекту, а також запровадити динамічну комплексну профілактику та лікування рубців.
Методи покращення лікувального ефекту фракційного лазера на рубцях за допомогою вуглекислого газу
Морфологічні характеристики рубців різноманітні, і відповідні методи лікування необхідно вибирати відповідно до характеристик рубців.
①Поверхневий фракційний лазерний режим використовується для відносно плоских шрамів, а глибший фракційний лазерний режим — для злегка запалих шрамів.
②Шрами, що трохи виступають на поверхні шкіри, або підняті ділянки шкіри навколо ямок слід поєднувати з режимом гіперпульсу та режимом решітки.
③ Для явно опуклих шрамів використовується технологія штучного фракційного лазера, а глибина проникнення лазера повинна відповідати товщині шраму.
④Шрами, які явно запалі або опуклі, а також рубці з контрактурною деформацією слід спочатку змінити форму або стоншити хірургічним шляхом, а потім після операції лікувати фракційним лазером.
⑤У разі явно опуклих рубців або ділянок, схильних до рубців, одночасно з лазерним лікуванням слід проводити внутрішньорубцеву ін’єкцію або зовнішнє застосування тріамцинолону ацетоніду чи депрозону (лазерна інтрамедикаментозна терапія).
⑥ Рання профілактика гіперплазії рубців може бути поєднана з PDL, 560 нм OPT, 570 нм OPT, 590 нм OPT тощо для пригнічення судинної гіперплазії в рубцях залежно від стану рубця. У поєднанні з комплексним лікуванням, таким як препарати, що сприяють загоєнню, еластична компресійна терапія, променева терапія тіла, силіконові гелеві продукти та зовнішнє застосування препаратів, застосовується динамічне комплексне лікування для профілактики та лікування рубців для покращення лікувального ефекту.
Фракційний лазер на вуглекислому газі має чудовий лікувальний ефект на рубці та сприяє трансформації пошкодженої шкіри на нормальну з меншою кількістю ускладнень.
Лікування рубців вуглекислим лазером може значно покращити симптоми та ознаки рубців, а також значно покращити їх зовнішній вигляд. За нормальних обставин активність рубця може покращитися протягом кількох годин після лікування, відчуття свербіння в області рубця може зменшитися протягом кількох днів, а колір і текстура рубця можуть покращитися через 1-2 місяці. Після повторних процедур очікується повернення до нормального стану шкіри або наближення до нього, що покращує ефект від раннього лікування.
Основними ускладненнями фракційного лазера на вуглекислоті при профілактиці та лікуванні рубців є короткочасна еритема, інфекція, гіперпігментація, гіпопігментація, місцевий свербіж шкіри та некроз шкіри.
Загалом, фракційний лазер на вуглекислому газі є безпечним та ефективним для профілактики та лікування рубців, з меншою кількістю або легшими ускладненнями.
Час публікації: 20 квітня 2022 р.
